• Document: Reconstrucción labial: principios y técnicas Christian Salem Z, Rachid Gorrón M y Mauricio del Valle C.
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98 ARTÍCULO DOCENTE Cuad. Cir. 2004; 18: 98-105 Reconstrucción labial: principios y técnicas Christian Salem Z, Rachid Gorrón M y Mauricio del Valle C. RESUMEN Los labios constituyen estructuras de gran importancia funcional y estética que puede ser alterada por diferentes mecanismos como trauma, quemaduras de diversa índole y tumores benignos o malignos. Su reconstrucción ha sido objeto de innumerables publicaciones, sin embargo no se encuentra fácilmente en la literatura una sistematización de técnicas que permita orientar al cirujano general y al especialista, sobre su enfrentamiento. El objetivo de este trabajo es dar una visión global del tema y hacer hincapié en los principios generales que debe respetar el cirujano, detallando gráficamente las técnicas existentes. (Palabras claves/Key words: Labio/Lip; Reconstrucción/Reconstruction; Trauma/Trauma; Tumor/Tumour; Quemadura/Burn). INTRODUCCIÓN Los labios son estructuras que cumplen importantes funciones tales como constituir la puerta de entrada al organismo de todos los alimentos, protección de las estructuras bucales, participación en la fonación y obviamente su importancia estética, sublime en el área afectiva. De todos es conocida la complejidad anatómica que involucra la región labial; siendo estructuras tridimensionales móviles, constituidas por un plano cutáneo, un plano mucoso y entre ambos un rico plano muscular, formado por el músculo orbicular labial que interactúa con gran parte de la musculatura de la mímica facial, entre los cuales destacan el músculo elevador del labio superior, cigomático mayor, elevador del ángulo bucal, depresor del tabique nasal, los nasolabiales, depresores del labio inferior (cuadrados) y depresor del ángulo labial (triangular); de ahí que muchos autores se refieran a esta región como el área esfinteriana bucal (Figura 1).1 FIGURA 1. Anatomía del labio: 1. Músculo La irrigación sanguínea se vincula orbicular de la boca, 2. Músculo principalmente con las arterias faciales, a través mentoniano, 3. Músculo depresor del de las arterias labiales inferiores y superiores que ángulo bucal, 4. Músculo risorio, 5. discurren en forma tangencial a los músculos Músculo cigomático mayor y 6. orbiculares, permitiendo así la disección de Músculo elevador del labio superior. Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. Servicio de Cirugía, Hospital Clínico Regional Valdivia. Reconstrucción labial: principios y técnicas. C. Salem et al. 99 amplios colgajos sin lesionar su vitalidad. El derivarlo u hospitalizarlo para tratamiento de drenaje linfático se realiza hacia los linfonodos especialidad?, o estoy en condiciones, con bases submentonianos y submandibulares, de fácil conceptuales y los medios necesarios para acceso clínico. La inervación motora está dada brindarle una atención integral. por ramos del séptimo par y la sensitiva por ramas Para resolver estos interrogantes se deben del quinto par, a través del nervio infraorbitario y analizar aspectos como identificar la etiología de del mentoniano.1,2 la lesión, si ésta compromete sólo piel o mucosa Además de la anatomía clásica ya o si el compromiso es tridimensional, analizar la mencionada, se debe reconocer en el labio la extensión (menos de 33%, sobre 33% o total), anatomía del bermellón labial con sus evaluar la ubicación anatómica y funcional prominencias y su arco de Cupido (Figura 2). (comisura o región medio labial) y por supuesto Muchos autores se han preocupado del tema, la edad y sexo del paciente, dada la mayor existiendo una rica bibliografía al respecto1-3, sin elasticidad de los tejidos con la edad y por último embargo en su mayoría han apuntado al valorar la importancia estética que tienen los desarrollo de técnicas particulares y labios, sobre todo en el ámbito femenino. especializadas. Nuestro propósito es dar una En términos generales podemos dividir las visión general de los principios que debe seguir heridas labiales en heridas simples, complejas, el cirujano general y especialista en la evaluación secundarias a quemaduras de baja o alta tensión y manejo de estas lesiones; proporcionándole y en secundarias a una resección tumoral. Cada también un resumen de las técnicas existentes una de ellas tiene connotaciones diferentes y más co

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