• Document: Capítulo 15. Diverticulitis
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Sección II. Procesos médicos H ospitalización a D omicilio Capítulo 15. Diverticulitis Coordinación: Mª Begoña Negueruela1 Autores: M ª Begoña Negueruela1. Mª Belén Salmón2. Carmen Garde3. Antxón Apezetxea4. Alfons Cuxart5. Lidia Florit6 1 Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. 2Asistencia especializada Servicio Navarro de Salud. 3Hospital Donostia. San Sebastián. 4Hospital de Basurto. Bilbao. 5Hospital Can Ruti. Barcelona. 6 Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona 1 ÍNDICE 1. Objetivo. 2. Definición y epidemiología. 3. Patogénesis. 4. Microbiología. 5. Clínica. 6. Formas clínicas de presentación. 7. Complicaciones. 8. Diagnóstico. 9. Exploraciones complementarias. 10. Diagnóstico diferencial. 11. Pruebas a realizar ante la sospecha de Diverticulitis aguda. 12. Tratamiento. 13. Evolución. 14. En resumen: Clasificación, tratamiento y seguimiento de la Diverticulitis aguda. 15. Actuación tras el diagnóstico de Diverticulitis. 16. Criterios inclusión HAD. 17. Criterios exclusión HAD. 18. Criterios reingreso hospitalario. 19. Seguimiento HAD. 20. Pruebas complementarias en HAD. 21. Valoración por Cirugía General. 22. Seguimiento al alta. 23. Bibliografía. 2 1. OBJETIVO El objetivo del presente protocolo es la coordinación de los servicios de Urgencias, Cirugía General y HAD para el tratamiento y seguimiento de los pacientes con diagnóstico de diverticulitis. 2. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA La diverticulosis colónica es la presencia de herniaciones de mucosa, submucosa y serosa a través de la musculatura de la pared del intestino grueso.. Diverticulosis y enfermedad diverticular se utilizan para describir la presencia de divertículos no inflamados. Es una causa relativamente común de sangrado gastrointestinal agudo bajo. Diverticulitis es la inflamación de un divertículo, acompañada por una perforación macro o microscópica. Puede afectar a cualquier zona del colon. La localización más frecuente es el sigma, probablemente por tratarse de la zona de colon con mayor presión endoluminal, menor motilidad y elevada rigidez de su pared. En el 95% de las ocasiones afecta al sigma y en el 60% de los casos es el único segmento implicado. Otras localizaciones: Colon descendente 40%; Colon transverso 10%; Colon ascendente 10%; Ciego 5%. Se relaciona con aumento de la prevalencia: la edad (afecta a un 2-5% de los menores de 40 años, un 5-10% de los mayores de 45 años, al 50% de los mayores de 70 años y al 50-65% de los mayores de 85 años), la ausencia de actividad física, la obesidad, el estreñimiento, el tabaco y el uso de antiinflamatorios no esteroideos, dieta pobre en fibra y el stress. La probabilidad de que un paciente padezca una diverticulitis se incrementa con los años de evolución de la diverticulosis, siendo aproximadamente un 10% a los 5 años y de un 35% a los 20 años. 3. PATOGÉNESIS Los fenómenos fisiopatológicos que están involucrados incluyen disminución de la resistencia de la pared intestinal (en zonas especialmente sensibles como las áreas donde se encuentran los vasa recta, por cambios estructurales en la capa muscular o por alteración del colágeno en probable relación con el 3 envejecimiento), además de alteraciones en la motilidad intestinal (podría estar involucrada una alteración en los receptores M3 del músculo liso). La obstrucción del cuello de un divertículo con material fecal, supone un aumento de la presión intraluminal, que origina una erosión en la pared diverticular y como consecuencia inflamación, necrosis focal y finalmente perforación diverticular. Es la extensión de esta perforación la que determina el proceso clínico (inflamación, absceso, peritonitis,…). Habitualmente se inflama un solo divertículo, raramente afecta a más de tres o cuatro. 4. MICROBIOLOGÍA Los patógenos más comúnmente aislados en los cultivos de líquido peritoneal y de colecciones secundarias a diverticulitis complicada incluyen flora mixta: -anaerobios: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium y Fusobacterium. -bacilos aerobios gram negativos: Escherichia coli, Klebsiella spp, y en ocasiones P.aeruginosa. -bacterias gram positivas facultativas: Streptococcus α-Haemoliticus, Streptococcus β-Haemoliticus, Streptococcus del grupo D. 5. CLÍNICA Dolor en el cuadrante inferior izquierdo y signos de irritación peritoneal localizada (93-100%), que se puede generalizar a todo el abdomen según la evolución. Fiebre (más frecuente febrícula) y leucocitosis. Puede acompañarse de náuseas y vómitos, así como alteraciones del tránsito intestinal (estreñimiento/diarrea). Rectorragias (10% de los pacientes).

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