• Document: DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
  • Size: 1.76 MB
  • Uploaded: 2019-03-24 10:47:18
  • Status: Successfully converted


Some snippets from your converted document:

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN KONSEP DASAR DOKUMENTASI BHS. INGGRIS DOCUMENT : SATU/LEBIH LEMBAR KERTAS RESMI (OFFICIAL) DGN TULISAN DIATASNYA. DOKUMENTASI : BERISI DOKUMEN/PENCATATAN YG MEMBERI BUKTI KESAKSIAN TTG SESUATU/ CAT. TTG SESUATU. 1. Pengertian Dokumentasi adalah : Proses pencatatan, penyimpanan informasi, data, fakta yang bermakna dalam pelaksanaan kegiatan. ( Management Kebidanan Depkes RI, 1995 ) Dokumentasi dalam bidang kesehatan : Suatu sistem pencatatan dan pelaporan informasi tentang kondisi dan perkembangan kesehatan pasien dan semua kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan. Dokumentasi menurut Frances Talaska Fischbach 1991  Tulisan yang berisi komunikasi tentang kenyataan yang essensial  Menyiapkan dan memelihara kejadian – kejadian yang diperhitungkan melalui lembaran, catatan / dokumen.  Membuat catatan pasien yang otentik, mengidentifikasi masalah pasien, menyelenggarakan atau mengevaluasi dari hasil yang dilaksanakan tersebut.  Memonitor catatan professional dan data dari pasien , kegiatan keperawatan, perkembangan pasien menjadi sehat / sakit dan hasil dari keperawatan.  Melaksanakan kegiatan keperawatan  Dokumentasi pasien merupakan aspek penting dalam melaksanakan asuhan kebidanan. Walaupun bentuk format dokumentasi masing – masing instansi berbeda.  Tujuandokumen pasien adalah untuk menunjang tertibnya administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di RS / Puskesmas. MODEL-MODEL PENDOKUMENTASIAN PROBLEM-ORIENTED RECORD (POR) CATATAN BERORIENTASI PADA MASALAH  Model ini memusatkan data tentang klien didokumentasikan dan disusun menurut masalah klien terdiri dari 4 komponen : 1. DATA DASAR Adalah semua informasi yang telah dikaji dari klien Berupa kumpulan data/informasi baik subjektif maupun objektif Mencakup pengkajian, riwayat perawatan, riwayat penyakit atau kesehatan, pemeriksaan fisik, pengkajian ahli gizi dan laboratorium. Informasi ini digunakan untuk mengembangkan masalah 2. DAFTAR MASALAH  Adalah tentang masalah yang telah teridentifikasi dari data dasar, disusun secara kronologis sesuai tanggal identifikasi masalah dan prioritas masalah.  Termasuk masalah fisiologis, psikologis, sosiokultural, spiritual, tumbang, ekonomi dan lingkungan.  Daftar ini berada pada bagian depan status pasien /catatan medik  Tiap masalah diberi tanggal, no, dirumuskan dan dicantumkan nama orang yang merumuskan masalah tersebut.  Daftar masalah ini mencakup diagnosa kebidanan dan medik.  Daftar ini mencerminkan keadaan pasien.  Masalah-masalah ini diberi nomor sehingga akan memudahkan bila perlu merujuk ke masalah tertentu dalam catatan klien tersebut.  Bila masalah sudah teratasi juga diberi catatan dan diberi tanggal kapan masalah tersebut teratasi dan petugas yang menilai  Juga tulis tanggal dan petugas yang mengidentifikasi masalah tersebut untuk pertama kalinya. 3. DAFTAR AWAL RENCANA ASUHAN  Rencana asuhan harus mencakup instruksi untuk memperoleh data tambahan, untuk intervensi terapeutik dan penyuluhan untuk pasien.  Setiap masalah yang ada dimaksudkan kebutuhan akan asuhan, dilaksanakan oleh siapa, frekwensi pelaksanaan dan hasil yang diharapkan, tujuan jangka pendek dan jangka panjang.  Batas waktu ditentukan untuk evaluasi respon pasien terhadap intervensi maupun dan kemajuan terhadap pencapaian tujuan.  Rencana asuhan ditulis oleh tenaga yang menyusun daftar masalah  Dokter memberikan instruksi dokter, bidan membuat rencana asuhan kebidanan. Perencanaan awal terdiri dari 3 bagian :  Diagnostik  Dokter mengidentifikasi pengkajian diagnostik yang perlu dilakukan terlebih dahulu, menetapkan prioritas, koordinasi pemeriksaan untuk menegakkan dignosa sangat penting.  Usulan terapi  Dokter memberikan instruksi terapi berdasarkan masalah termasuk pengobatan, kegiatan yang tidak boleh dilakukan, diit dan observasi.  Bidan dapat menyusun usulan tindakan asuhan kebidanan  Pendidikan klien  Team kesehatan dapat mengidentifikasi jenis informasi atau keterangan yang diperlukan oleh klien untuk beradaptasi terhadap masalah yang berkaitan dengan kesehatan. 4. CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTES)  Membentuk rangkaian informasi dalam sistem Pendekatan Orientasi Masalah.  Catatan ini dirancang sesuai dengan format khusus untuk mendokumentasikan informasi mengenai setiap nomor dan judul masalah yang sudah terdaftar.  Berisikan perkembangan atau kemajuan dari tiap-tiap masalah yang telah dilakukan tindakan dan disusun oleh semua anggota yang terlibat dengan menambahkan catatan perkembangan pada lembar yang sama.

Recently converted files (publicly available):