• Document: DEMANDE D INSCRIPTION AU CONCOURS DE SOUS-OFFICIER DE GENDARMERIE
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DEMANDE D’INSCRIPTION AU CONCOURS Page 1/10 DE SOUS-OFFICIER DE GENDARMERIE  3ème concours (voie professionnelle) Nota : Avant de renseigner les rubriques qui suivent, prenez connaissance des modalités réglementaires (page 3/10). 1/ Identité du candidat Nom de naissance * Civilité * (3) Sexe * M F Nom matrimonial Numéro d’identifiant défense (2) Nom d’usage Date JDC ou JAPD 1er prénom * Date de naissance * (JJ/MM/AAAA) - . Pays de naissance * 2ème prénom (1) 3ème prénom Département ou COM de naissance (France) * (1) 4ème prénom Lieu de naissance * (1) Travailleur handicapé *: oui non Ancien travailleur handicapé * : oui non (1) Cocher ces cases si vous n’avez pas de prénoms à saisir ; (2) L’identifiant défense est présent sur votre attestation de JAPD ; (3) M. ; Mme. 2/ Adresse du domicile principal du candidat Adresse *: N° de téléphone domicile : Complément d’adresse : N° de téléphone portable : Code postal *: N° de téléphone travail : Ville *: Adresse internet personnelle * : Pays * (autre que la France) (* Saisie obligatoire) Page 2/10 3/ Renseignements scolaires Sans diplôme Dernière classe fréquentée * (voir annexe n°1): Année * (AAAA) : Diplôme scolaire détenu le plus élevé * Niveau du diplôme scolaire * (voir annexe n°2) : Intitulé du diplôme scolaire * (voir annexe n°3): Date d’obtention du diplôme * (JJ/MM/AAAA) Spécialité ou domaine du diplôme scolaire * (voir annexe n°4): 4/ Renseignements militaires Position statutaire * (voir annexe n°5) : Origine * (voir annexe n°6): Date de début de service * (JJ/MM/AAAA) : Grade * (voir annexe n°7): Date de fin du contrat en cours * (JJ/MM/AAAA) : Date du grade * (JJ/MM/AAAA) : Durée de service au 1er janvier de l’année du concours *: An(s) Mois Jour(s) 5/ Domaine de musique * (voir annexe n°8): Date* : Signature*: (* Saisie obligatoire) Page 3/10 (Nom – Prénom) Je soussigné(e) * déclare prendre connaissance : • conformément aux articles 32 et 40 de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978, relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés : • du caractère obligatoire des champs signalés par un astérisque ; • que dans l'hypothèse d’un défaut de réponse à l'un des champs obligatoires la candidature ne sera pas enregistrée ; • que seuls les personnels de la gendarmerie chargés de recrutement auront accès aux informations saisies ; • que j'ai un droit d'accès aux informations me concernant et de rectification ; • qu'en justifiant de mon identité, je peux demander à l'administration centrale,

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