• Document: MARCAPASOS. Figura 1, Evoluciones de la tecnología de marcapasos
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MARCAPASOS Introducción La utilización de marcapasos temporales se ha utilizado para el tratamiento de las bradiarritmias desde 1952, cuando se describió originalmente la técnica por Paul Zoll para el tratamiento de la parálisis ventricular. A este pronto le siguió la colocación de marcapasos temporales transvenosos en 1958 descrito por Furman y Robinson. Desde la introducción del marcapasos transvenoso, los usos clínicos potenciales de los marcapasos temporales se han extendido desde el tratamiento de bradicardia sintomática hasta el tratamiento de taquiarritmias auriculares y ventriculares. Figura 1, Evoluciones de la tecnología de marcapasos Definición: Los Marcapasos son aparatos capaces de generar estímulos eléctricos lo suficientemente intensos como para favorecer la despolarización del Miocardio cercano a su electrodo. Un marcapasos tiene dos componentes principales: 1. Un componente controlador, que contiene la batería y el sistema informático programable. 2. Uno o más electrodos metálicos, que se aplican a la cámara cardíaca estimulada. Figura 2, Marcapasos Componentes de un marcapasos: • Una fuente de energía. Las baterías más empleadas en el pasado fueron de mercurio-cinc (EPOXY) y las de níquel-cadmio. Hoy en día las más utilizadas son las baterías de litio. La batería del marcapasos puede durar de 7 a 8 años en promedio. Se monitorea rutinariamente y se reemplazara cuando es necesario. ENFERMERÍA AVANZADA 1 ELABORADO POR EL MAESTRO: JAVIER CÉSPEDES MATA, ME. • Un circuito electrónico. La energía aportada por la fuente de energía necesita ser modificada a través de un circuito de programación y un circuito de salida que hacen que el impulso de estimulación salga con una frecuencia, una amplitud y una duración o anchura de impulso determinadas. • Una carcasa que protege a la fuente de energía y al circuito electrónico del contacto con los líquidos tisulares. el triunfador ha sido la carcasa de titanio por las siguientes cualidades: Hermético, Más ligero, Más fuerte y No Alergénico. • Cables-electrodos. Es la vía final común de estimulación y detección de la actividad eléctrica entre el generador y el corazón. Los electrodos Figura 3, marcapasos con tres cables flexibles aislados pueden tener estimulación unipolar o bipolar. colocados en las cámaras del corazón Los marcapasos se pueden comunicar con un dispositivo externo, llamado programador, mediante señales electromagnéticas, de modo que pueden ser reprogramados. Algunos de los marcapasos actuales pueden transmitir los datos por vía transtelefónica. CLASES DE MARCAPASOS Los marcapasos son temporales o permanentes (implantados). En los temporales, el cable estimulador se conecta a un controlador fuera del organismo y el electrodo se inserta en el corazón a través de una vía venosa. En los marcapasos a largo plazo, implantados, el controlador se inserta en el tejido subcutáneo, por lo general debajo de la pared torácica. En ambos tipos, el cable del marcapasos se lleva a través de una vena al interior del ventrículo derecho. Esto permite que el electrodo del marcapasos estimule el endocardio de este ventrículo. La mayoría de los marcapasos son capaces de estimular las aurículas además de los ventrículos colocando electrodos en ambas cámaras. Ya sea temporal o permanente, es necesario interpretar el ritmo del ECG en los pacientes con marcapasos. En una urgencia y antes de que pueda lograrse un acceso vascular central, es posible proceder a la estimulación transcutánea del corazón usando las mismas almohadillas autoadhesivas de la ENFERMERÍA AVANZADA 1 ELABORADO POR EL MAESTRO: JAVIER CÉSPEDES MATA, ME. desfibrilación. Independientemente del tipo, todos los cables de los marcapasos actuales son capaces de realizar dos funciones: 1. Detectar la actividad eléctrica auricular y/o ventricular. 2. Estimular, de modo que el electrodo genera una descarga eléctrica que despolariza el miocardio. A. Marcapasos Temporales El generador no está implantado en el paciente, pueden ser: • Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda (electrodo positivo, rojo). • Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a través de una vía central hasta contactar con el endocardio. Figura 4, Marcapaso CARDIACO • Transtorácico: los electrodos son directamente colocados en las temporal externo Oscor paredes auricular y/o ventricular durante la cirugía, que se conectan a un generador externo. • Transesofágico: se coloca

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