• Document: 개인(신용)정보의 수집 이용 조회 제공 동의서 1. 개인(신용)정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항 소비자 권익보호에 관한 사항 본 동의를 거부하시는 경우에는 보험금 청구가 불가능하며 본 동의서에 의한 개인(신용)정보 조회는 귀하의 신용등급에 영향을 주지 않습니다. 당사 및
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▶ 외국인근로자전용보험 보험금 신청서 ◀ ■ 신청 사항 근로자 성명 외국인등록번호 (현재) 여권번호 사업장명 사업자등록번호 사업장담당자 핸드폰 ※ 사업장 담당자 핸드폰번호는 보험금 청구서류 미비안내를 위해 반드시 필요한 정보입니다. ■ 보험금 신청내역 (신청보험 및 신청사유에 표시(V)를 해주시기 바랍니다) 수급권자 신청보험 신 청 사 유 □ 상해보험 □ 업무외 상해사망/후유장해 □ 업무외 질병사망/후유장해 근로자 □ 출국만기 □ 귀국비용 □ 출국(일시출국 제외) □ 체류자격변경 □ 이탈 후 자진출국/강제퇴거 □ 사망 사용자 □ 출국만기 □ 1년미만 근무 □ 체류자격 변경후 계속 근무 □ 이탈(2014.7.29 이전에 근로개시) ■ (근로자) 출국만기보험금 출국후 수령방법 ※ 서류미비, 공항미수령, 송금정보 부정확 등이 발생하는 경우 근로자 연락처가 반드시 필요합니다. ■ 해외연락처 ★중요★ : ■ 국내전화번호(핸드폰) : 수령방법 선택 (V) 작성 및 체크(V) 사항 (뒷면의 첨부서류를 반드시 확인후 작성하십시오) □ ① 현지계좌송금 ■ 예금주(Beneficiary) : ■ 계좌번호(Account No.) : (영어로 작성) ■ 은행명(Bank Name) : ■ SWIFT BIC : ■ 제휴은행 번호 2자리(뒷면 참조) : □ ② 현지은행 ■ PIN 번호(6자리) : ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )0000 직접송금 ■ 근로자 이메일 : □ ③ 송금전용계좌 은행 선택(V) ■ 계좌번호 : 서비스 □ KEB외환은행 □ 우리은행(Woori) ■ 예금주 : 공항 및 은행 선택(V) ■ (현재)여권번호 : □ ④ 공항수령 인천공항 □ 신한(Shinhan) □ 우리(Woork) □ KEB외환 ■ 출국예정일자 : (환전) ■ 출국예정시간 : 김포공항 □ 우리(Woori) 김해공항 □ KEB외환 ※ 공항 미수령 또는 송금 불가등을 대비하여 근로자 본인의 현지계좌(위) 또는 국내계좌(아래) 등 보완 계좌를 기입하십시오. ※ 거래외국환은행을 사전에 지정·변경하십시오. 해외송금 및 공항수령이 제한될 수 있습니다. ※ 1,2번 방식 통화는 USD(미얀마는 EUR)가 원칙입니다. 다른 통화를 원한다면 선택(V) 하십시오. □ 태국(THB) □ 인도네시아(IDR) ※ 3번방식의 경우 자동송금 내역을 확인후 송금이 실패하면 환입하여 보완계좌로 재지급 합니다. ※ 외국인고용법 시행령에 따라 사용자는 출국만기보험금이 근로자퇴직급여보장법에 따른 퇴직금의 금액보다 적을 경우에, 그 차액을 외국인근로자에게 지급해야합니다. ■ (근로자) 귀국비용보험, 상해보험 국내계좌 수령방법 (출국후 지급방식 실패시 보완계좌 포함) 근로자 수령 계좌번호 □ 상기의 출국후 수령방법과 동일한 방식을 원하는 경우 표시(V) 국내계좌 은 행 명 예 금 주 ■ (사용자) 출국만기보험(1년미만 근무 등) 수령방법 사업장 수령 계좌번호 □ 보험료 자동이체 통장계좌일 경우 표시(V) 국내계좌 은 행 명 예 금 주 뒷면의 개인(신용)정보의 수집·이용·조회·제공 동의서를 반드시 같이 제출해 주시기 바랍니다. 본 동의를 거부하시는 경우에는 보험금 청구가 불가능하며 본 동의서에 의한 개인(신용)정보 조회는 귀하의 신용등급에 영향을 주지 않습니다. 본인은 위에 기재한 사항이 사실과 다름이 없음을 확인하고 자필서명 하니 해당하는 보험금 및 제지급금을 지급하여 주시기 바랍니다. 작 성 일 년 월 일 작 성 자

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